Bioidentische Hormon­ersatz­therapie

Bei der bioidentischen Hormonersatztherapie setze ich Hormone ein, die identisch zu Ihren körpereigenen Hormonen sind. Sie wirken an denselben Rezeptoren und werden über die gleichen Abbauprodukte verstoffwechselt wie ihre körpereigenen Hormone. Sie werden deshalb auch als natürliche oder körperidentische Hormone bezeichnet.

Mein Anliegen ist, gemeinsam mit Ihnen eine individuell abgestimmte Therapie zu finden – so natürlich, verträglich und risikoarm wie möglich – um Ihre Lebensqualität während der Wechseljahre nachhaltig zu verbessern.

Was sind bioidentische Hormone und wie werden sie hergestellt?

Als bioidentisch werden Hormone in Präparaten bezeichnet, wenn sie in ihrer chemischen Molekülstruktur identisch mit dem im weiblichen oder männlichen Körper selbst hergestellten Hormonen sind. 

Bioidentische Hormone werden im Labor aus Hormonvorstufen gewonnen, die sich unter anderem in Soja oder der Yamswurzel befinden. Die Eigenschaft „bioidentisch“ bezieht sich konkret auf die chemische Struktur der Hormone, die exakt mit unserer natürlichen, körpereigenen Hormonstruktur übereinstimmt, d.h. dass sowohl die bioidentsichen Hormone wie auch Abbauprodukte im Körper als körperidentisch erkannt werden und an entsprechenden Rezeptoren andocken können.

Der Pflanzenstoff Diosgenin dient als Basis für die Herstellung der bioidentischen Hormone Estradiol und Progesteron. Er findet sich in größeren Mengen in der Yamswurzel. Auch die Sojabohne enthält eine Substanz (Stigmasterin), die zu den bioidentischen Hormonen umgewandelt werden kann. Da der menschliche Körper Diosgenin oder Stigmasterin nicht selbstständig in Estradiol und Progesteron modifizieren kann, erfolgt dies im Rahmen der Herstellung in verschiedenen Schritten.

Bei verschreibungspflichtigen bioidentischen Hormonpräparaten sprechen wir über eine standardisierte Herstellung, die eine gleichbleibende Qualität verspricht. Sie wird unter strengen Qualitätskontrollen durchgeführt. Außerdem werden Wirksamkeit und Unbedenklichkeit der Präparate durch wissenschaftliche Studien belegt. Erhältlich sind diese Hormone in den Apotheken. 

Risiken der Hormontherapie

Eine physiologische Hormontherapie mit bioidentischen Hormonen (BHRT) gilt als risikoarm, ganz im Gegensatz  zu der phamakologischen Hormontherapie (HRT).  Zu den bedeutendsten Nebenwirkungen z.B. einer pharmakologischen HRT mit oralen Östrogenen und/oder synthetischen Gestagenen gehören beispielsweise der Herzinfarkt, Schlaganfall , Brust-und Gebärmutterkrebs. Diese Hormone oder besser "diese Medikamente" sind meist hochpotent und haben ein anderes Wirk- und Risikoprofil als die bioidentischen Hormone.

Unter Anwendung von transdermalem natürlichem Östrogen und einem physiologischen Progesteron statt des synthetischen Gestagens mit Wirkspiegeln im unteren physiologischen Bereich ist in den ersten 5 Jahren nur eine minimale Risikoerhöhung für Brustkrebs festgestellt worden festgestellt worden, wie die französische Kohortenstudie mit knapp 100.000 Teilnehmerinnen zeigte (E3N-EPIC- Kohortenstudie).

Danach erhöht sich das Risiko etwas, liegt aber immer noch weit hinter dem Risiko bei Übergewicht, Bewegungsarmut, Konsum von Alkohol, Rauchen. Risikofaktor Nummer 1 ist und bleibt das Lebensalter. Die Inzidenz (Häufigkeit) des Brustkrebs ist zwischen 60-70 Jahren am höchsten.

Auch das Risiko für Thrombose, Embolie und Schlaganfälle kann durch die transdermale Anwendung von Östrogen auf ein Minimum reduziert werden, weil die Verstoffwechslung über die Leberpassage und damit die Aktivierung von Blutgerinnungsfaktoren entfällt.

Fazit:

Bei jedem Patienten hat die Ermittlung des persönlichen Risikoprofils oberste Priorität. Dazu gehören bereits vorhandene Krankheitsbelastungen  ebenso wie genetische Prädispositionen.  Bei der Auswahl der Therapie kann die passende Darreichungsform und Dosis dann festgelegt werden.  Zeitpunkt und Dauer der Therapie können die Risiken weiter minimieren.

Synthetische versus bioidentische Hormone

Synthetische Hormone unterscheiden sich von den bioidentischen Hormonen in ihrer chemischen Struktur. Damit sind auch die beim Hormonabbau entstehenden Stoffwechselprodukte (Metabolite) andere als die, die der Körper kennt. Da diese Metabolite ein zusätzliches Risiko für den menschlichen Körper darstellen können, werden biodidentische  Hormone bevorzugt.

In jedem Alter muss das Für und Wider einer Hormontherapie natürlich sorgfältig abgewogen werden. Nicht selten ist in der Perimenopause  auch eine Kombination von synthetischen und bioidentischen Hormonen sinnvoll. Eine perimenopausale Frau, die sehr unregelmäßige und starke  Blutungen hat, kommt oft nicht an einem synthetischen Progesteron  vorbei, weil das bioidentische Progesteron die Blutung nicht so effektiv unterdrückt. Diese Gestagen Monopillen können für die Frau eine echte Entlastung der Blutungsturbulenzen bieten und haben ein risikoarmes Nebenwirkungsprofil. Damit einher bessern sich auch die klimakterischen Beschwerden.

Eine Hormontherapie ist bei Hormonmangel oder Hormondysbalancen jederzeit möglich. In der Öffentlichkeit gibt es allerdings immer noch viele unbegründete Vorurteile gegen Hormone.

Testosterontherapie: Darreichungsform und Dosierung

Bioidentisches Testosteron steht bei Frauen bevorzugt als transdermales Testosterongel zur Verfügung. Allerdings sind in den meisten Ländern (außer Australien) keine Präparate zugelassen.
Daher verwendet man in der Regel ein für Männer zugelassenes Präparat in einer deutlich reduzierten Variante oder ein mikronisiertes Testosterongel in einer Individualrezeptur. Ziel ist es, physiologische Testosteronspiegel, die ungefähr dem Spiegel in der Prämenopause entsprechen, zu erreichen.

Hinsichtlich der Applikationsform sollten Testosteron-Injektionen, subkutane Implantate oder andere Formulierungen, die bei Frauen zu stark erhöhten Testosteronspiegeln führen, vermieden werden, um unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden.
Bei der Anwendung von transdermalem Testosteron kann es bis zu sechs Wochen dauern bis es zu einer Verbesserung der HSDD-Symptome (Hypoactive Sexual Desire Disorder) kommt. Die maximale Verbesserung des sexuellen Verlangens wurde nach 12 bis 16 Wochen beobachtet.

Wenn sechs Monate nach Therapiebeginn keine Besserung eingetreten ist, sollte die Behandlung abgebrochen werden, da nach diesem Zeitraum kein Nutzen mehr zu erwarten ist.
Transdermale Testosterongele werden einmal täglich auf die Haut aufgetragen. Sie sind unsichtbar und haben eine gute Hautverträglichkeit. Nach der Gelanwendung treten selten Reaktionen an den Applikationsstellen auf. Die Gele sollten auf saubere, trockene, gesunde Haut aufgetragen werden. je nach Formulierung gewöhnlich an den Oberarmen, den Schultern oder den Waden.

Progesterontherapie: Darreichungsform und Dosierung

Für die systemische bioidentische Progesterontherapie (Gelbkörperhormon) kommt eine Kapsel zur Anwendung, die oral oder auch vaginal angewendet werden kann.
Die Applikation über die Haut als Creme führt in der Regel nur zu geringfügigen Progesteronerhöhungen, so dass man in Zusammenhang mit einer Östrogentherapie immer auf die Kapsel zurückgreift, da nur sie den entsprechenden Gebärmutterschutz gewährleistet. 
Die Dosierungen in der Progesterontherapie richten sich nach den Beschwerden und der Dosierung der Östrogene.

Ablauf der Hormonberatung in der Sprechstunde

Am Anfang der Hormonsprechstunde steht ein  ausführliches Erstgespräch (ca.45min) über aktuelle Beschwerden und deren Kontext zu der eigenen sowie der Familienkrankengeschichte.

Im Anschluss folgt eine Blutentnahme  für die Hormonanalyse.

Liegen bereits aktuelle Laborbefunde vor, können diese auch besprochen werden, ohne dass eine Blutentnahme erfolgen muss.
Vor der Sprechstunde wird ein Fragebogen versendet, der vor dem ersten Termin ausgefüllt zurücksendet werden soll.
Sobald die Laborergebnisse vorliegen, schließt sich ein zweiter Termin an (ca.15min). Dieser kann persönlich oder telefonisch erfolgen. Bei diesem Termin wird der Laborbefund besprochen und die Therapie festgelegt.

Notwendige Rezepte werden per Post zugeschickt.
Nachfolgende Termine werden individuell festgelegt und dem Bedarf angepasst.
Laborkontrollen sind zur Dosierungsanpassung und Kontrolle empfohlen , werden aber immer individuell festgelegt. 

Optional Zusatzberatung

Bei Bedarf können per E-Mail oder telefonisch Fragen zur Therapie, aktuelle Beschwerden, Unverträglichkeiten, Anpassung der bioidentischen Hormone besprochen werden.

FAQ - Häufige Fragen

Wie finde ich heraus, ob die bioidentische Hormontherapie das Richtige für mich ist?

Eine individuelle ärztliche Beratung ist entscheidend. Eine ausführliche Anamnese, Laborbefund und eine Besprechung der persönlichen Beschwerden helfen, die beste Therapieform zu wählen.

Wie lange kann eine bioidentische Hormonersatztherapie eingesetzt werden?

Die Dauer der Behandlung variiert stark. Viele Frauen setzen die bioidentische Hormontherapie über Jahre ein. 

Kann die bioidentische  Hormontherapie auch nach der Menopause begonnen werden?

Ja, eine Hormontherapie kann auch nach der Menopause begonnen werden, insbesondere wenn Symptome wie Hitzewallungen oder Schlafstörungen vorliege . Es gibt jedoch ein sogenanntes „goldenes Zeitfenster“ von etwa 8-10 Jahren nach der letzten Regelblutung, in dem der Nutzen einer Hormontherapie am größten ist. 

Was ist das „goldene Zeitfenster“ für eine Hormontherapie?

Das „goldene Zeitfenster“, oder auch „Window of Opportunity“ genannt, bezeichnet den Zeitraum von maximal 10 Jahren nach der letzten Regelblutung (Menopause), in dem eine Hormontherapie begonnen werden kann. 

Wie setze ich die Hormontherapie richtig ab?

Das Absetzen der Hormontherapie sollte schrittweise erfolgen, um einem Hormonentzug vorzubeugen. Ein abruptes Absetzen kann erneut Symptomen wie Hitzewallungen und Schweißausbrüche hervorrufen. 

Sind bioidentische Hormone in Deutschland rezeptpflichtig?

Ja, auch bioidentische Hormone sind in Deutschland rezeptpflichtig.